С п е ц и ф и ч е с к и е п о с т в а к ц и н а л ь н ы е реакции. Они делятся на местные и общие.

Местные патологические реакции возникают на месте введения вакцин. Они появляются в 1-е сутки после прививки в виде гиперемии и отёка и сохраняются в течение 24–48 часов. На месте введения вакцины может развиться инфильтрат.

Общие вакцинальные реакции сопровождаются изменением состояния и поведения ребёнка. Они выражаются повышением температуры тела, беспокойством, нарушением сна, миалгией. Общие реакции начинают развиваться спустя несколько часов после введения вакцины. Тяжесть реакции оценивается по повышению температуры тела. Сильной реакцией считается состояние, при котором температура тела превышает 38,5 °C. В основе этих проявлений лежит развитие ответа острой фазы. На возможность развития «цепи патофизиологических процессов» после вакцинации указывали уже в 60-е годы прошлого столетия С. Д. Носов и В. П. Брагинская.

У детей с перинатальным поражением ЦНС может развиться энцефалическая реакция, сопровождающаяся повышением температуры тела и кратковременными судорогами. Появление такой реакции на введение АКДС-вакцины может сопровождаться непрерывным пронзительным криком в течение нескольких часов. Механизм развития энцефалической реакции обусловлен повышенной проницаемостью сосудистой стенки, следствием чего является повышение внутричерепного давления и развитие отёка головного мозга.

Поствакцинальные осложнения . В соответствии с Федеральным законом от 7 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» к поствакцинальным осложнениям относят тяжёлые и/или стойкие нарушения состояния здоровья, развивающиеся вследствие проведённой профилактической прививки. Они подразделяются на специфические (зависящие от вида микроорганизма, содержащегося в составе вакцины) и неспецифические.

Специфические поствакцинальные осложнения обусловлены остаточной вирулентностью вакцинного штамма, реверсией его патогенных свойств и нарушениями в иммунной системе прививаемого ребёнка имеющего или вторичные или первичные иммунодефициты. Ниже приведены краткие сведения о таких осложнениях.

1) Персистирующая и генерализованная БЦЖинфекция. Она проявляется развитием остеитов (протекающих аналогично костному туберкулёзу), лимфаденитов (двух и более локализаций), подкожных инфильтратов. При генерализованной инфекции наблюдаются полиморфные проявления. У лиц с комбинированным иммунодефицитом возможен летальный исход .

2) Вакциноассоциированный полиомиелит. Проявляется у детей, привитых живой полиомиелитной вакциной. Диагноз устанавливают на основании критериев ВОЗ:

а) возникает на 4–30-е сут. у привитых и до 60-и сут. у контактных;

б) развитие параличей или парезов без нарушения чувствительности и с остаточными явлениями по истечении 2-х мес. болезни;

в) отсутствие прогрессирования заболевания;

г) выделение вакцинного штамма вируса и нарастание титра типоспецифических антител не менее чем в 4 раза.

3) Коревая вакцина. Осложнение может проявляться митигированной корью (не опасна для окружающих), поствакцинальным коревым энцефалитом, подострым склерозирующим панэнцефалитом, коревой пневмонией.

4) Паротитная вакцина. Осложнения проявляются развитием острого паротита и паротитного менингита.

Неспецифические поствакцинальные осложнения связаны с индивидуальной реактивностью прививаемого. Вакцинация может выступить в качестве фактора выявления генетической предрасположенности прививаемого, а сами поствакцинальные осложнения у маленьких детей являются предикторами развития в последующем иммунопатологических состояний. По механизму возникновения данные осложнения можно условно разделить на три группы: аллергические (атопические), иммунокомплексные и аутоиммунные.

К аллергическим проявлениям относятся анафилактический шок, отёк Квинке, синдром СтивенсаДжонсона, синдром Лайелла, многоформная экссудативная эритема, начало и обострение атопического дерматита, бронхиальной астмы. Аллергия, возникающая при вакцинации, связана с повышенным синтезом IgE как к протективным антигенам вакцины, так и антигенам, не обладающим протективным действием, но входящим в состав вакцины (белок яиц; антибиотики, желатин).

Факты говорят о том, что вакцинация может приводить к инициации и/или обострению иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний и ряда других заболеваний . Сведения об этом имеются в доступной отечественной литературе. Так, существуют данные, что вскоре после вакцинации (чаще на 3–6 неделях после её проведения) у детей развиваются следующие заболевания: атопический дерматит у 3–20 % (Н. П. Торопова и соавт., 1993), бронхиальная астма – у 2,5–3,4 % (И. И. Балаболкин, 1985; Н. А. Тюрин, 1974), геморрагический васкулит у 1,7 % (З. А. Данилина, 1961), острый лейкоз – 5,2 % в популяции детей заболевших лейкозом (И. М. Воронцов и авт., 1972; Л. Г. Кузьменко и соавт, 1999), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура по данным разных авторов от 2,5 до 8 % (А. В. Папаян и соавт., 1982; Н. П. Шабалов, 1998), спазмолитико-уремический синдром – 3,2 % (А. В. Папаян и соавт., 1997), миокардиты – 11,4 %; А. Белоконь, 1984]. Помимо этого вслед за вакцинацией описывают развитие гломерулонефрита (А. В. Папаян и соавт., 1997), системной красной волчанки (Л. А. Исаева, 94), системной склеродермии (Я. А. Сигидин и соавт., 1994). Имеются указания, что у части детей после вакцинации развивается аутизм. Список этих заболеваний можно продолжить и далее.

К сожалению, регистр подобных осложнений не ведётся, взаимосвязь указанных заболеваний с вакцинацией никем не учитывается, и контингент детей, у которых такие заболевания возникают, остаётся не известным. Скорее всего, у таких детей имеются какие-то генетические особенности, и, вероятно, указанные заболевания у них могли возникнуть и от других причин (инфекционные заболевания разного генеза, инсоляция и т. п.). Но нельзя исключить, что провокатором указанных заболеваний могла быть прививка.

Следует обратить внимание и ещё на один факт. Такие заболевания как коклюш и дифтерия в ряде случаев возникают у привитых детей. Нам также пришлось наблюдать подобных пациентов. У части из них родители утверждали, что их дети получили полный курс вакцинации. Все наблюдавшиеся нами дети, заболевшие дифтерией или коклюшем на фоне соблюдения всех правил вакцинации, относились к диспансерной группе часто болеющих детей и у части из них на первом году жизни с помощью рентгеновского или ультразвукового исследования была выявлена увеличенная вилочковая железа (тимомегалия).

После проведения специальной работы по уточнению наличия специфического иммунитета у 260 детей, имевших тимомегалию и получивших полный курс иммунизации отечественными вакцинами АКДС, АДС, АДС-М, так и вакцинами зарубежного производства (татракокк), с определением уровня защитного титра антител против соответствующих инфекций в разных лабораториях г. Москвы, было установлено, что ⅔ из них НЕ выработали защитного титра антител против дифтерии и такое же коли чество детей, привитой вакциной АКДС и тетракокк НЕ выработали защитного титра антител против коклюша. Синтез же противостолбнячных антител у всех 260 детей был адекватный. Ранее подобные же результаты были получены нашими коллегами из Томска.

В целом распространённость тимомегалии и причины её возникновения у детей грудного возраста до настоящего времени остаются неизвестными, но по нашим наблюдениям и наблюдениям других исследователей это состояние не является редкостью.Наряду с указаниями на отсутствие адекватного ответа на вакцинацию в виде недостаточного синтеза антител, нами были выявлены дети, страдающие атопическими заболеваниями, у которых защитный титр антител сохраняется дольше, чем предусмотрены интервалы между ревакцинациями. Следовательно, этих детей ревакцинировать в декретированные Национальным календарём прививок сроки нецелесообразно , поскольку сохраняющийся защитный уровень антител может блокировать введённый (вакцинальный) антиген.