Согласно гипоталамо-гипофизарной концепции, клинические проявления диффузного токсического зоба можно разделить на две группы симптомов:

1. Симптомы, связанные с изменением функции гипофиза, – увеличение щитовидной железы, офтальмопатия (пучеглазие), изменение кожи, в том числе претибиальная микседема, мышечная слабость.

2. Симптомы, связанные с гиперфункцией щитовидной железы, – повышенная нервная возбудимость, расширение глазных щелей, потливость, чувство жара, дрожание рук, тахикардия (учащенное сердцебиение), мышечная слабость, потеря веса, повышение основного обмена и другие.

Интенсивность проявлений симптомов этих двух групп не связана между собой. Например, у многих больных тиреотоксикозом болезнь протекает без заметного увеличения щитовидной железы (чаще всего у мужчин), при отсутствии офтальмопатии и характерных кожных изменений. С другой стороны, офтальмопатия может задолго предшествовать развитию тиреотоксикоза.

На фоне диффузного увеличения могут определяться единичные или множественные узлы (неравномерная гиперплазия, очаговый аутоиммунный тиреоидит, аденома).

Офтальмопатия

Она осложняет лечение диффузного токсического зоба у 20–40 % больных. Иногда бывает односторонней. Экзофтальм может достигать большой степени (25 мм и более) и препятствовать смыканию век, что сопровождается высыханием роговицы и может привести к язвам. Иногда наблюдается ограничение подвижности глазных яблок, чаще вверх и в стороны. Крайняя степень поражения мышечного аппарата сопровождается полной неподвижностью глазного яблока – офтальмоплегией.

Офтальмопатия может привести к потере зрения.

Претибиальная микседема проявляется неравномерным утолщением кожи на передней поверхности голеней и тыльной стороне стопы. Кожа уплотняется, приобретает грубо-шероховатую поверхность, коричневую или желтовато-коричневую окраску. Изменения кожи могут быть без негативных ощущений, но иногда отмечаются зуд и жжение, покраснение, воспаление (похожее на рожистое). Распознать их несложно, так как микседема, как правило, сочетается с офтальмопатией II–III степени.

Тиреотоксикоз, как правило, но не всегда, взаимосвязан с повышением функциональной активности щитовидной железы. Больные жалуются на повышенную нервозность, вспыльчивость, беспричинное беспокойство, плаксивость, суетливость, рассеянность, частичную потерю усидчивости, нетерпеливость при ожидании, прерывистый неглубокий сон, бессонницу, ослабление памяти (что говорит о влиянии на головной мозг). Обычно движения у пациентов суетливы, речь быстрая, они часто не заканчивают мысль, перескакивают на другие темы и снова переходят к недосказанному, или вообще теряют нить рассказа.

Тяжелые формы тиреотоксикоза осложняются психозами.

Тиреотоксикоз сопровождается явлениями сердечной недостаточности (так называемое «тиреотоксическое сердце») – синусовой тахикардией, переходящей в пароксизмальную или постоянную мерцательную аритмию с экстрасистолой, высоким пульсовым давлением и др.

У таких больных наблюдается дрожание рук и всего тела, работоспособность снижена, резко падает вес, характерны постоянная субфебрильная температура тела, миопатия.

Почти неизменный спутник тиреотоксикоза – потливость– порою очень мучительна: больные плохо переносят пребывание на солнце, не переносят жару, им и без этого все время жарко. Даже при отсутствии сердечной недостаточности дыхание учащено.

Очень редко, по мере развития тиреотоксикоза, вес больных увеличивается. Это так называемый «жирный базедов зоб», причина возникновения которого все еще неизвестна!

При длительном течении болезни в связи с понижением тонуса мышц и изменениями кожи пациенты выглядят моложе своих лет (на лице нет обычных морщин), пальцы рук представляются тонкими, длинными и нежными («рука Мадонны»).

Тиреотоксикозом чаще болеют женщины в возрасте 30–50 лет. Вообще, женщины составляют 80–95 % всех страдающих данным заболеванием. Тиреотоксикоз часто сопровождается различными нарушениями менструального цикла вплоть до аменореи (прекращения). У мужчин нередко снижается половое влечение и потенция. Для женщин характерны мастопатия, цисты, миомы, фибромы и прочие образования в груди и в матке.

К осложнениям относится периодический легкий паралич, проявляющийся приступами резкой слабости мышц конечностей (рук, ног), внезапно проходящими через короткий промежуток времени.

Поражение печени связано с ее активным участием в метаболизме тиреоидных гормонов. Усиленный липолиз способствует жировой инфильтрации печени. Содержание гликогена в ней снижается. В более тяжелых случаях имеют место участки некроза печеночных клеток и явления фиброза. Серьезным симптомом при тяжелых формах тиреотоксикоза является желтуха – создается опасность прогрессирования поражения печени с переходом в подострую и острую атрофию.

Есть три степени тяжести тиреотоксикоза:

I – небольшая потеря веса, тахикардия до 100 ударов в минуту. Основной обмен +30 %.

II – быстро прогрессирует похудение, тахикардия 100–120 ударов в минуту. Основной обмен превышает +30 % —60 %.

III – тахикардия выше 120 ударов в минуту, дефицит веса. Часто наблюдается мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреотоксическое поражение печени и др.

Психическая травма может спровоцировать тиреотоксический кризис – сильное психическое возбуждение, резкий тремор конечностей, выраженная мышечная слабость, гипертермия до 40 °C и выше, тахикардия более 150 ударов в минуту, часто развивается мерцательная аритмия, появляется тошнота, рвота, иногда желтуха, лейкоцитоз.

Могут наблюдаться спутанность и потеря сознания, парезы, параличи. Может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, иногда к ней добавляется острая атрофия печени. Летальный исход наступает в течение двух суток у 30–50 % больных.

Вот такая это небезопасная болезнь, поэтому и отношение к людям, страдающим ею, должно быть особым.

Да, да – это особые больные, нервная система и многие функции организма которых находятся в крайнем напряжении: они чрезвычайно лабильны, очень ранимы и неустойчивы. Даже небольшое невнимание врача, небрежное обращение, необдуманное слово или признаки равнодушия к судьбе этих больных наносят им тяжелую психическую травму, вызывают тягостные переживания, бессонницу, приступы длительной тахикардии, ощущения отчаяния и обреченности.

И напротив: внимательное, теплое отношение, простая человеческая забота и уверенность в успехе лечения вселяют в этих больных безоговорочное доверие к лечащему врачу.

Что предлагает медицина для лечения заболеваний щитовидной железы

Препараты гормонов щитовидной железы (при гипофункции):

1) L-тироксин 25/50/100 (левотироксин натрий);

2) тиро-4;

3) эутирокс, эферокс;

4) трийодтиронин (лиотиронин).

Комбинированные препараты:

а) новотирал (левотироксин натрий и калий йодид);

б) тиреотом-форте (левотироксин натрий, лиотиронин и калий йодид);

в) тиреокомб.

Антитиреоидные препараты (при гиперфункции):

1) пропицил 50 (пропилтиоурацил);

2) мерказолил, метазол, тиамазол, тирозол (действующее вещество – тиамазол).

Препараты, содержащие йод:

а) многокомпонентные препараты: йодид (калий йодид);

б) комбинированные препараты: йодтирокс (калий йодид и левотироксин натрий);

в) тиреокомб (калий йодид, левотироксин натрий и лиотиронин).

Препараты диагностики заболеваний щитовидной железы:

1) тиротропин – рилизинг-гормон.

Еще и еще раз хочу повторить для особо ретивых больных: никогда не принимайте гормональные препараты и препараты йода без строгих указаний на то лечащего врача. Самолечение этими сильнейшими лекарствами – самоубийству подобно!

Неграмотная, искусственная передозировка йода при лечении, например, зобных заболеваний может привести к гипертиреозу.

Передозировка и длительное неконтролируемое применение препаратов типа тиамазола может вызвать солидное увеличение зоба (внезапно появляются боли в горле, затрудненное глотание, признаки стоматита или фурункулеза и т. д.).