Наиболее удачной и удобной в практическом отношении является классификация, выделяющая 3 варианта СРК.

I вариант, протекающий преимущественно с диареей (функциональная диарея).

II вариант, протекающий преимущественно с запорами (или функциональные запоры).

III вариант, протекающий преимущественно с болями в животе и метеоризмом.

В соответствии с данной классификацией по клинической картине заболевания все пациенты, страдающие СРК, могут быть разделены на 3 группы:

1) с преобладанием диареи;

2) с преобладанием запоров;

3) с преобладанием болевого синдрома.

У пациентов с СРК независимо от того, к какой группе они относятся, часто встречаются другие симптомы, такие как изжога, головная боль, боль в спине, неудовлетворенность вдохом, симптомы поражения мочеполовой системы сексуальные расстройства и психосоциальная дисфункция. Эти симптомы не являются облигатными для постановки диагноза СРК, но чаще встречаются у лиц, обратившихся за медицинской помощью. Диагноз СРК ставится в первую очередь на основании исключения органической патологии.

Кроме того, кишечные симптомы при СРК имеют ряд особенностей. В тех случаях, когда в клинической картине СРК преобладает вариант заболевания, протекающий с болями и метеоризмом, болевые ощущения носят обычно схваткообразный характер и сопровождаются чувством тяжести в животе. Боли пациентами описываются как «неопределенные», «жгучие», «тупые», «ноющие», «постоянные», «кинжальные», эпизоды острой, невыносимой боли могут возникать на фоне постоянной, ноющей боли. Боли в основном локализуются в подвздошных областях, чаще слева, известен также так называемый синдром селезеночной кривизны – возникновение болей в области левого верхнего квадранта в положении больного стоя и облегчение их в положении лежа с приподнятыми ягодицами. Боли обычно усиливаются после приема пищи, так как прием пищи усиливает моторику кишечника, а именно усиление моторики кишечника и спазм являются основной причиной возникновения болей при СРК. Боли, как правило, усиливаются перед актом дефекации и уменьшаются после акта дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков. У женщин боли усиливаются во время менструаций. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК является отсутствие болей в ночные часы.

Клинический вариант с преобладанием запоров может иметь различные проявления. Запор – это замедленное, затрудненное (когда пациент вынужден напрягаться более 25 % времени дефекации) или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Стул при запорах бывает 2 раза в неделю и реже. У некоторых больных длительное (в течение нескольких дней) отсутствие дефекации сменяется так называемыми запорными поносами с последующей повторной задержкой стула. У других пациентов акт дефекации бывает достаточно регулярным, однако сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника, и стул при этом напоминает овечий кал или принимает лентовидную форму (стул в виде карандаша). У многих больных длительная и систематическая задержка стула вызывает тягостное обще состояние, в связи с чем они начинают злоупотреблять слабительными препаратами.

У больных с преобладанием в клинической картине СРК диареи наблюдается жидкий стул (обычно 2–4 раза за короткий промежуток времени), светлого цвета, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи, наблюдается преимущественно утром, после завтрака, никогда не возникает в ночные часы, часто сопровождается императивными позывами, чувством неполного опорожнения кишечника. В течение остального времени суток они могут чувствовать себя хорошо и не предъявлять никаких жалоб (за исключением метеоризма). Общая суточная масса кала при СРК не превышает 200 г.

Характерными жалобами больных СРК считаются вздутие живота и метеоризм. Пациенты часто отмечают вздутие в нижних отделах живота, которое беспокоит в меньшей степени в утренние часы и нарастает в течение дня. Рассматриваются три возможных механизма избыточного газообразования. Главной причиной ошибочно считается аэрофагия, второй причиной – продукция газообразных продуктов кишечной микрофлорой и третей причиной – сниженная абсорбция газов через кишечную мембрану в кровоток в результате уменьшения времени транзита содержимого по кишке.

Пассаж слизи per rectum – это довольно частая жалоба пациентов с синдромом раздраженной кишки, причина которой не ясна.

Обращает на себя внимание диссоциация между большим количеством разнообразных жалоб и данными объективного исследования, которые не выявляют существенных отклонений от нормы. Так, жалобы на расстройства мочеиспускания предъявляют от 33 до 50 % пациентов с синдромом раздраженной кишки, сексуальная дисфункция, отсутствие сексуального влечения возникает у них в 5—15 раз чаще, чем в популяции, имеются данные о сочетании синдрома раздраженной кишки с фибромиалгией. Отсутствует прогрессирование заболевания, несмотря на многолетнее его течение.

Отличительным признаком СРК является многообразие клинических проявлений. Помимо нарушений, свойственных СРК, у таких пациентов часто возникают жалобы на головные боли (по типу мигрени), ощущение кома при глотании, чувство неудовлетворенности вдохом, невозможность спать на левом боку, вазоспастические реакции, разнообразные нарушения мочеиспускания (в рамках синдрома раздраженного мочевого пузыря), сна. У 30–40 % больных наблюдается сочетание клинической картины СРК с симптомами функциональной диспепсии ощущением тяжести и переполнения в подложечной области после еды, тошнотой, отрыжкой, изжогой), причем в ряде случаев эти симптомы могут становиться ведущими, оттесняя на задний план клинические проявления СРК. Это дало основание некоторым авторам рассматривать СРК и функциональную неязвенную диспепсию в рамках одного и того же заболевания, патогенетически связанного с нарушениями моторики всего желудочно-кишечного тракта.

Представленные клинические симптомы не являются патогномоничными только для СРК. Они часто встречаются и при многих органических заболеваниях кишечника: опухолях, дивертикулезе, воспалительных заболеваниях (неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, ишемическом колите). Однако при тщательном обследовании пациента удается обычно выявить ряд особенностей, присущих любому клиническому варианту течения СРК и позволяющих уже на начальном этапе обследования заподозрить диагноз данного заболевания. Также у них отсутствуют симптомы тревоги: лихорадка, примесь крови в кале, немотивированное похудание, анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Обнаружение любого из этих симптомов делает диагноз СРК маловероятным.

Характерными признаками РК являются также длительный (в течение многих лет) анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, четкая связь периодов ухудшения самочувствия с нервно-психическими факторами. Важным дифференциально-диагностическим отличием служит отсутствие каких-либо клинических симптомов в ночное время. СРК из всех заболеваний кишечника, сопровождающихся диареей, является единственным, при котором стул в ночное время отсутствует.

Неспецифичность клинических симптомов СРК делает необходимым проведение тщательного первичного обследования таких больных с обязательным клиническим и биохимическим анализом крови, а также ректороманоскопией и колоноскопией (по показаниям с биопсийным контролем). Это позволяет исключить такие заболевания, как рак толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, дивертикулез кишечника.

Постановка диагноза СРК предполагает проведение общего и биохимического анализа крови, анализа кала общего и на скрытую кровь, определение суточной потери жира с калом, (потеря более 15 г жира/сутки свидетельствует о внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы), бактериологического исследования кала и желчи (для исключения лямблиоза, сальмонеллеза, шигеллеза, иерсиниоза и т. д.), ультразвукового исследования органов брюшной полости, колоноскопии (при необходимости с биопсией) гинекологического обследования у женщин, компьютерной томографии, ангиографии (для исключения ишемического колита), консультацию психиатра. При подозрении на спру или болезнь Уиппла проводят гастродуоденоскопию с биопсией.