Успехи, достигнутые ринохирургами, позволяют многим людям изменить свою внешность. О работе врачей по исправлению формы наружного носа создан прекрасный фильм грузинских документалистов, несколько раз демонстрировавшийся по центральному телевидению.

Там с тонкой иронией и мягким юмором показана вся атмосфера создания красоты.

Почему «с иронией», пусть даже тонкой? Вот отрывок журнального репортажа из Московского института красоты. На прием в стационарное отделение Института красоты приходит больная А., 35 лет. Два года назад ей делали операцию по удалению горбинки на носу. Сейчас ей кажется, что кончик ее носа слишком мясистый. «Не смотрится», как говорит сама пациентка. С большим трудом врач убеждает эту женщину, что форма ее носа достаточно красивая, вполне соответствует типу лица и что он, как хирург, не возьмется портить прекрасную работу, сделанную ранее.

Да, злоупотреблять достижениями медицины не стоит. Тем более, что нагрузка на врачей-ринохирургов очень велика. Вот цифры из упоминавшегося выше репортажа: за год в московский Институт красоты обратилось 118 362 пациента, из них 17 300 оказана помощь хирурга.

Ринопластика относится уже не столь к предмету оториноларингологии, сколько к оперативной косметике. Хотя, косметика и является самостоятельной специальностью, но заслуживает отдельного разговора в рамках нашего рассказа о функциях носа.

Каждому из нас, наверное, хоть раз в жизни доводилось видеть людей с большими бесформенными бугристыми носами, красного, вишневого или синюшного цвета, как будто бы вылепленными из каучука. Нет, это не грим и не маска Деда Мороза, это заболевание кожи носа и носит оно название ринофимы. Ринофима чаще встречается у мужчин в пожилом возрасте, женщины болеют значительно реже, в порядке исключения.

Ринофима известна давно. Уже на картине итальянского художника XV столетия Доменико Гирландайо «Дедушка и внук» (она экспонируется в Лувре) мы видим классическую картину ринофимы. Нос деда, склонившегося к сидящему на его коленях внуку, выписан тщательно, так что диагноз не оставляет сомнений.

Это заболевание называли также винный нос, бургундский нос, фунтовый нос. Причина ринофимы в точности не выяснена. Долгое время считали, что ринофима возникает вследствие злоупотребления спиртными напитками. В старинных руководствах даже указывалось, что цвет носа зависит от характера употребляемого напитка: от вина нос будто бы становится красным, от пива — слегка синюшным, а от водки — темно-синим.

Нужно однако отметить, что только у 50 % всех лиц, болеющих ринофимой, имеются указания на злоупотребление спиртными напитками в прошлом. Считают, что ринофима появляется у лиц, постоянно подверженных неблагоприятному влиянию погоды: продолжительному воздействию на кожу лица высокой или низкой температуры, отморожениям или солнечным ожогам. Старые авторы располагали заболеваемость ринофимой по профессиональному признаку в таком порядке: кучер, почтальон, железнодорожный служащий, моряк, городовой. Отмирание некоторых профессий и улучшение условий труда при других внесли значительные коррективы в этот список.

Предрасполагающими моментами в развитии ринофимы могут быть длительно существующие и несвоевременно лечившиеся воспалительные поражения кожи носа в виде угрей и фолликулитов. Указывают на хронические желудочно-кишечные расстройства, особую конституцию, наследственность и другие факторы как на причину ринофимы.

Ринофима развивается медленно, годами, но с определенной последовательностью. Первые признаки развития заболевания — это стадия эритемы (т. е. покраснение носа), появление узелков, расширение сосудов. Затем идет вторая стадия — увеличение сальных желез и разрастание соединительной ткани в виде отдельных узелков, бугорков. В третьей стадии в области кончика и крыльев носа появляются бугристые опухолевидные разрастания сизо-фиолетового цвета, нос теряет свою обычную форму, превращаясь в бесформенную массу. На ощупь гипертрофированные участки большей частью мягки. Отдельные гипертрофированные части могут быть так велики, что они опускаются на подбородок и прикрывают рот, вследствие чего больной при приеме пищи вынужден приподнимать их кверху (как не вспомнить тут сказочных героев, описанных в предыдущих главах!). Цвет кожи на гипертрофированных участках изменен и представляется то ярко-красным, то багровым, то темно-фиолетовым, то аспидно-серым. На коже видны расширенные и извитые кровеносные сосуды и увеличенные отверстия сальных желез, из которых легко выдавливается секрет. Обезображивание лица влияет на психику больных, их трудоспособность. Они угнетены, раздражительны, все мысли их сосредоточены на этом заболевании.

Своевременное лечение начальных изменений кожи носа может явиться профилактикой более тяжелых осложнений, которые лечатся с трудом. Активное хирургическое лечение проводится, когда нос приобретает самую неприемлемую форму и становится неприятным не только самому больному, но и окружающим. В этом периоде больные даже в самом преклонном возрасте настойчиво обращаются за помощью ринохирургов-косметологов.

В I стадии процесса удаляются телеангиэктазии (участки поверхностно расположенных расширенных капилляров) с помощью диатермокоагуляции, а затем проводят курс криомассажа жидким азотом. В результате кожа носа значительно бледнеет, уменьшается отечность и воспалительные процессы.

Во II стадии производят электрокоагуляцию отдельных узлов и долек гипертрофированной ткани.

В III стадии применяется хирургическое лечение, которое заключается в удалении ринофимных узлов и измененных слоев кожи. Как правило, после этой операции пересадка кожи на раненую поверхность не требуется, а эпителизация идет за счет сохранившихся сальных желез и наступает обычно уже через 12–15 дней.

Косметический результат этой операции вполне удовлетворителен. Как видим, от громадного носа можно избавиться и без волшебных плодов фигового дерева, найденных Маленьким Муком, а с помощью достижений современной косметологии и ринохирургии.

Современная косметика имеет несколько направлений: косметика оперативная, хирургическая и косметика консервативная, лечебно-профилактическая и декоративная.

Первое направление, хирургическая косметика представляет собой самостоятельную отрасль медицины, тесно связанную с разделом восстановительных и пластических операций. Провести границы между косметической и пластической хирургией почти невозможно, они во многом дополняют друг друга, а потому косметическими операциями занимаются не только хирурги-косметологи, но и оториноларингологи и челюстно-лицевые хирурги.

Помимо уже описанных нами операций по восстановлению и коррекции форм ушной раковины и носа к косметическим операциям относится удаление пигментных и сосудистых опухолей на лице, устранение возрастных изменений кожи лица, шеи, век (подтягивание кожи, устранение морщин и т. д.).

Вторым направлением, косметикой консервативной, занимаются в основном врачи-дерматологи, т. е. специалисты по кожным заболеваниям.

Само слово «косметика» произошло от греческого глагола «космет» — украшать. Да-да, уже в Древней Греции существовала особая профессия — космет. К нему обращались те, кто подольше желал сохранить красоту и молодость, и он прописывал кремы, притирания, водные процедуры, а также помогал скрыть недостатки, замаскировав их с помощью грима. Гречанки применяли для украшения лица белила и кармин, подводили глаза копотью от сгорания специальной эссенции. По древнегреческому мифу даже богиню красоты Афродиту уличили в том, что она подкрашивала и пудрила лицо перед состязанием богинь.