Каковы же причины бессонницы?

Бессонницу могут порождать причины, не зависящие от головного мозга, например раздражения, поступающие из различных отделов организма в кору головного мозга: зубная боль, боль в ране, суставе, животе, сердце, мучительный кашель, одышка при заболевании легких и дыхательных путей, учащенные позывы к мочеиспусканию, усиленное образование газов в кишечнике и т. д.

Значительную часть страдающих бессонницей составляют люди с так называемыми органическими заболеваниями головного мозга (опухоль мозга, черепно-мозговая травма, энцефалит, сосудистые заболевания головного мозга - атеросклероз сосудов головного мозга и гипертоническая болезнь). В этой группе больных наиболее часто бессонница встречается у больных атеросклерозом сосудов головного мозга.

Проведенные автором исследования под руководством профессора В. М. Банщикова в клинике имени С. С. Корсакова I Московского медицинского института показали, что у больных атеросклерозом сосудов головного мозга характер расстройств сна и их клиническая выраженность зависят от тяжести основного заболевания. У больных с начальной и нерезко выраженной стадией атеросклероза преобладающей формой расстройства сна является ночная бессонница с медленным засыпанием, поверхностным, прерывистым сном, ранним пробуждением. Причем днем эти больные не испытывали чувства сонливости.

У больных с выраженной стадией атеросклероза сосудов головного мозга и особенно у пациентов с атеросклеротическим слабоумием извращался ритм сна: ночная бессонница сопровождалась повышенной сонливостью и дремотой в дневное время.

Приведем клинический пример.

Перед нами пациент 57 лет, научный сотрудник. Много и напряженно работал, особенно в последние пять лет до поступления в клинику. Два-три года назад стал отмечать повышенную раздражительность, бурно реагировал на замечания сотрудников, был несдержан в домашней обстановке. Стали беспокоить головные боли, тяжесть в голове. Появилась быстрая утомляемость на работе. Заметно снизилась память, преимущественно на текущие события, даты, имена,

цифры. Нарушился ночной сон: вечером долгое время не мог заснуть, мучительно ожидал сна, но сон не наступал. Совсем измученный, через два-три часа, наконец погружался в сон. Но этот сон был чутким, просыпался от незначительного шума на улице, шорохов. Утром вставал вялым, разбитым, неотдохнувшим. Долгое время к врачам не обращался, продолжал работать, несмотря на плохое самочувствие. Полагал, что все обойдется без врачебного вмешательства. Но состояние больного не только не улучшалось, но продолжало ухудшаться. Снотворные перестали помогать даже при значительном увеличении их дозировок. Резко снизилась трудоспособность. В связи с болезненным состоянием поступил на лечение в клинику.

У данного пациента основной причиной бессонницы является атеросклероз сосудов головного мозга.

Большинство психических заболеваний сопровождается различными формами бессонницы. Наиболее часто бессонница встречается при таких психических заболеваниях, как маниакально-депрессивный психоз и шизофрения. Появление бессонницы без видимых причин в молодом возрасте всегда должно настораживать, поэтому стойкая бессонница у молодых людей, не исчезающая после достаточного отдыха, является серьезным основанием для тщательного обследования у психиатра или невропатолога. Нередко бессонница является результатом систематического введения в организм различных возбуждающих и наркотических средств: фенамина, кофеина, алкоголя, морфина и др.

Приведем еще один случай из клинической практики.

Больной В., 39 лет, административно-хозяйственный работник. Начал выпивать в компаниях с 19 лет от случая к случаю. Употреблял вначале легкие вина, затем постепенно перешел на крепкие спиртные напитки. Употреблял чаще водку, вначале в умеренных количествах, "рассудка не терял", но постепенно пристрастился к выпивкам: потерял чувство меры, напивался до бессознательного состояния. В состоянии опьянения был повышенно возбудим, груб, циничен по отношению к окружающим. В последнее время начал страдать запоями, не выходил на работу. Стал раздражительным, нетерпеливым, черствым, эгоистичным. Настроение стало неровным, чаще мрачным, с оттенком недовольства собой и окружающими его людьми. Ухудшилась память, сообразительность. Начали беспокоить головные боли.

В течение последних пяти лет страдает бессонницей. В течение нескольких часов не может заснуть. Сон поверхностный, с обилием кошмарных сновидений, из-за которых в страхе просыпается. Бессонница приняла стойкий и упорный характер.

Причина бессонницы у пациента В. одна - длительное (хроническое) отравление центральной нервной системы алкоголем.

Причиной эпизодических нарушений сна могут быть и случайные явления: перемена привычного для сна места, длительные переезды, тревожное ожидание, боязнь проспать или уснуть.

Однако большую часть страдающих бессонницей составляют больные с функциональными расстройствами нервной системы, т. е. больные неврозами. Их возникновение обычно связано с острыми или длительными психическими переживаниями, предъявляющими чрезмерные требования к основным процессам или к их подвижности, что приводит к перенапряжению центральной нервной системы, срыву высшей нервной деятельности. Развитию неврозов способствуют также и соматические заболевания. Выделяют следующие основные неврозы: неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний.

С точки зрения общих типов нервной системы, которые можно выделить у человека и животных, неврозы легче всего развиваются у людей со слабым, неуравновешенным типом высшей нервной деятельности. Но при определенных обстоятельствах невроз развивается у людей с сильным, уравновешенным типом высшей нервной деятельности.

Бессонница является наиболее постоянным симптомом неврастении. Ведущее место в клинической картине неврастении занимает "раздражительная слабость". У больных наблюдается повышенная возбудимость и повышенная утомляемость. Такие пациенты вскоре после начала работы испытывают потребность в отдыхе. Им трудно сдерживать свои эмоциональные проявления: они могут бурно реагировать на незначительное замечание, быть резкими в высказываниях, но очень скоро успокаиваются. Для них особенно трудными бывают выдержка и ожидание. Больные жалуются, что не могут справляться с прежней работой, временами испытывают неприятные ощущения в различных частях тела. Некоторые предъявляют жалобы на снижение памяти. В действительности речь идет не о снижении памяти, а о расстройстве способности сосредоточивать внимание. Все происходящее вокруг отвлекает. Сон становится поверхностным, больные долго не могут заснуть с вечера или слишком рано просыпаются утром и больше не засыпают. Сон настолько неглубок, что пациенты слышат все происходящее вокруг. Нередки сновидения неприятного содержания. По утрам больные не испытывают чувства бодрости. Днем наблюдается сонливость, понижение самочувствия.

Причиной неврастении является напряженная работа при отсутствии отдыха, длительное, неприятного характера эмоциональное напряжение, недостаточный сон и т. д. Указанные причины приводят к нарушению процессов возбуждения и торможения. В первую очередь и в большей степени страдает процесс торможения. Неврастенические симптомы в основном обусловлены ослаблением процесса внутреннего торможения.

Нередко бессонница является одним из сопутствующих симптомов невроза навязчивых состояний, основные проявления которого исчерпываются разнообразными навязчивыми состояниями: страхами, мыслями и действиями.

Больные обычно долго сохраняют трудоспособность, скрывая от окружающих свои навязчивые переживания. Навязчивые состояния усиливаются к вечеру, при утомлении.

Наиболее характерным расстройством сна при данном заболевании является нарушение сна по типу "невроза ожидания", поводом для развития которого может служить незначительная неудача или преходящее изменение какой-либо функции, например засыпания. У больного развивается неадекватная тревога, ожидание повторения бессонницы. Это ожидание действительно нарушает засыпание и последующий ночной сон.