Навязчивые состояния возникают преимущественно у людей с тревожно-мнительными чертами характера в результате перенапряжения нервных процессов под влиянием трудных жизненных ситуаций. Способствующими моментами являются соматические заболевания.

Навязчивость обусловливается инертным очагом возбуждения или ультрапарадоксальной фазой.

В современном обществе существуют факторы, способствующие развитию функциональных заболеваний нервной системы, cлeдcтвиeм которых является нарушение сна. Одним из таких факторов является информационная перегрузка, которая или вызывает, или усугубляет невротическое состояние. Возможность переработки информации разными людьми различная. Способность переработки информации даже одним и тем же лицом меняется под влиянием разных условий. Например, при астенических состояниях, когда снижается работоспособность мозга, обычно посильный объем поступающей информации для данного человека может стать чрезмерным.

Приведем следующий клинический пример.

На приеме больной 30 лет, научный редактор.

В последние годы много и напряженно работал, часто недосыпал, так как приходилось выполнять срочную работу в ночное время. Стал уставать, появились вялость, сонливость, периодическая бессонница и головные боли. Систематически не лечился. Эпизодически принимал снотворные средства, которые в последнее время перестали помогать пациенту.

В последние 1¹/₂-2 месяца бессонница стала постоянной. Резко снизилась работоспособность. Появились повышенная раздражительность, постоянные головные боли.

Вот что рассказал сам больной. "Вечером, когда ложусь спать, обостряется чувствительность к различным звукам, даже таким, как тиканье часов - они меня раздражают. Я лежу без сна и мучительно ожидаю, когда же наступит утро. Слышу, как движение на улице сначала постепенно замирает, потом, начиная с трех часов, делается оживленнее. Открыв глаза, я вижу пучки света от автомобильных фар - сначала ослепительно яркие, к утру, по мере того как начинает светать, - блеклые. Я очень хочу заснуть, но нахожусь в постоянном напряжении от того, что вот-вот какой-то шум мне помешает; начинается сердцебиение, и окончательно пропадает сон. Встаю разбитым, неотдохнувшим, с головной болью".

Причину бессонницы у данного пациента установить не так уж трудно. Предшествующая в течение длительного времени напряженная работа в дневное время, сочетающаяся с укороченным сном в ночное время из-за активного бодрствования, так как часто засиживался за книгой, редактированием. Вначале приходилось бороться с сонливостью, а потом бодрствование в ночное время стало привычным. Развился невроз.

Какова природа бессонницы?

Советские ученые клиницисты Е. А. Попов, Н. И. Красногорский объясняли бессонницу различного происхождения наличием очагов возбуждения в коре головного мозга ("корковый тип бессонницы") или в подкорковых областях ("подкорковый тип бессонницы"), вызываемых вышеназванными причинами.

В последнее время электроэнцефалографическими исследованиями быстрого и медленного сна было обнаружено, что характер бессонницы может быть обусловлен разными изменениями в структуре ночного сна. Иногда в циклах ночного сна недостаточно представлены фазы медленного сна, в других случаях очень длителен период вхождения в глубокий (медленный) сон с характерным для этого периода обилием психических переживаний. Иногда чрезмерно представлены периоды быстрого ("парадоксального") сна, сопровождающегося частыми пробуждениями в течение ночи. В некоторых случаях отмечается сокращение общей продолжительности сна или только фазы быстрого сна.

А. М. Вейн и Л. Латаш при многократном исследовании ночного сна пришли к заключению, что даже те, кто жалуется на кратковременный ночной сон (2-3 часа), на самом деле спят 5-6 часов. У некоторых обследованных лиц, страдающих бессонницей, авторам не удалось выявить ни количественного, ни качественного нарушения сна. В связи с этим они делают предположение, что в связи с индивидуальной потребностью во сне количественные отклонения от средней нормы еще не говорят о бессоннице.

Для значительной части случаев количественного нарушения сна этот вывод авторов соответствует действительности, но в большинстве случаев значительное укорочение ночного сна является болезненным расстройством, о чем свидетельствует клиническая практика. Конечно, исследования в этом направлении необходимо продолжать с тем, чтобы прийти к окончательным выводам и дать необходимые практические рекомендации такого рода пациентам.

Для борьбы с бессонницей, как наиболее часто встречающегося и довольно тяжело переносимого человеком нарушения сна предложено большое количество средств и методик. Исходя из различных теорий сна, разными авторами были предложены различные методы лечения бессонницы.

Остановимся кратко лишь на некоторых из них.

Одни авторы очень большое внимание уделяли однообразным занятиям перед сном, вечерним чтениям и прогулкам. Рекомендовали прохладное помещение для сна (температура 14-15°), но без сквозняков. Предлагали специально расположенные постели с учетом необходимой циркуляции воздуха; для достижения максимального покоя и отдыха рекомендовали спать на умеренно мягком матраце.

Другие авторы советовали специальную невозбуждающую диету с умеренным ужином, с ограничением употребления жидкости перед сном или, наоборот, усиленное питание; рекомендовали период засыпания сопровождать монотонными раздражителями (монотонные звуки, счет и т. д.).

В некоторых случаях бессонницы одним пациентам перед сном рекомендовались холодные компрессы и лед на голову или холодные обертывания, другим - общие теплые ванны, теплые ножные ванны, электризация головы и шеи и т. п.

Следует подчеркнуть, что указанные средства и методики лечения бессонницы, как и многие другие, зачастую применялись без учета клинических проявлений бессонницы и причин, вызвавших ее. Все это значительно снижало эффективность применяемых методов.

В настоящее время применяется радикальное и симптоматическое лечение бессонницы.

Радикальное лечение бессонницы - это методы борьбы с бессонницей, направленные на выяснение и устранение основной причины, вызвавшей ее, например снятие боли, лечение заболеваний внутренних органов и т. д.

Во многих случаях стойкой, длительной бессонницы, даже когда установлена ее причина, врачи прибегают к симптоматической терапии, т. е. к назначению средств, устраняющих расстройство сна. Ведь восстановление ночного сна способствует нормализации процессов возбуждения и торможения, что в свою очередь приводит к улучшению нервно-психического состояния больного.

И. П. Павловым было показано, что сон предохраняет клетки коры головного мозга от истощения и способствует восстановлению их работоспособности.

Существующее в настоящее время большое разнообразие средств лечения расстройств сна можно систематизировать следующим образом:

1. Лечение без применения снотворных средств.

Сюда относятся охранительный и стимулирующий режим, психотерапия, как рациональная, так и в форме гипноза, самовнушения и аутогенной тренировки, физические или курортные методы лечения (кислородные ванны, электрофармакотерапия, электросон, гидропроцедуры, парафиновые аппликации в одни и те же часы и др.).

2. Лечение веществами снотворного действия.

3. Комбинированные методы лечения.

Наилучшими методами лечения бессонницы, конечно, являются методы без применения снотворных средств, ибо любое снотворное из имеющихся в настоящее время имеет ряд отрицательных сторон воздействия на организм человека.

Здесь в первую очередь следует указать на более или менее выраженное у большинства снотворных побочное действие в виде вялости, сонливости, легкого головокружения после медикаментозного сна. Естественно, выраженность побочного действия зависит от дозы снотворного средства.