Длительное употребление любого снотворного приводит к адаптации нервной системы к действию препарата, т. е. снижению снотворного эффекта, которое создает необходимость повышения его дозы, а это в свою очередь может привести к адаптации и к нежелательным побочным явлениям.
Одним из методов "без применения снотворных", получивших значительное распространение при лечении расстройств сна разного происхождения, является метод электроена. Этот метод особенно показан и дает хорошие терапевтические результаты во многих случаях бессонницы невротического происхождения.
Однако ценность метода снижается из-за ограниченности его применения по техническим причинам в домашних условиях. Кроме того, лечение электросном нередко оказывается малоэффективным при упорной бессоннице у больных с так называемыми органическими заболеваниями головного мозга: атеросклерозе сосудов головного мозга, энцефалитах, при состояниях после нарушения мозгового кровообращения, при отдаленных последствиях травмы головного мозга и др. В этих случаях приходится комбинировать электросон с другими методами, например со снотворными или психофармакологическими средствами.
Психотерапия в форме ободряющих разъяснительных бесед, так называемая рациональная психотерапия, при лечении бессонницы используется довольно часто. Уже обычная беседа с больным, разъяснение такого факта, что время, проведенное ночью в постели без сна, но в состоянии покоя и душевного равновесия, также способствует отдыху нервной системы - часто дает положительный результат. Такое разъяснение успокаивает больных, уменьшает досаду на бессонницу и стремление во что бы то ни стало уснуть, что само по себе улучшает условия для засыпания.
Гипноз как один из видов психотерапии также находит значительное применение при лечении нарушений сна. Следует заметить, что среди многих людей существует ошибочное мнение, что гипноз может исцелить любое расстройство сна. Гипнотерапия, как и любой другой лечебный метод, имеет свои определенные показания и противопоказания к ее применению. Она показана и дает положительные результаты при расстройствах сна невротического происхождения, депрессивных состояниях, вызванных психотравмирующими причинами, т. е. различными эмоциональными переживаниями. Хороший лечебный эффект гипнотерапия может дать, например, при невротическом расстройстве сна с преобладающим нарушением процесса засыпания.
Лечение бессонницы
Одним из методов психотерапевтического воздействия является самовнушение. Этот метод показан и может быть действенным особенно в сочетании с рациональной психотерапией или гипнозом при лечении неврозов, в частности невроза навязчивых состояний.
Самовнушение - сознательный процесс (а не подсознательный, как утверждал в свое время французский психотерапевт Куэ), так как здесь имеет место целенаправленное регулирование своих мыслей и действий, т. е. на первый план выступает сознательная деятельность.
Методика самовнушения проста. Больной ежедневно утром, днем и вечером внушает себе улучшение самочувствия, душевное спокойствие, освобождение от недугов, повторяя формулу самовнушения 20-30 раз. Формула самовнушения должна соответствовать данному случаю и должна произноситься "от своего имени в утвердительной форме и в настоящем, а не будущем времени" (В. М. Бехтерев). Например, при расстройстве сна по типу невроза ожидания можно рекомендовать следующую формулу: "Я совсем здоров, я всегда спокоен и уравновешен, вечером я не испытываю тревожного ожидания, я не нуждаюсь в приеме снотворных" и т. п. Конечно, в зависимости от случая формула должна изменяться.
Наиболее подходящим временем для проведения самовнушения является период перед засыпанием и время после пробуждения, когда кора головного мозга находится в фазовом, тормозном состоянии.
При расстройстве засыпания более действен метод отвлечения, при котором больной активно переключает свое внимание на воспоминания, например о радостных и приятных событиях своей жизни.
Некоторые больные быстрее засыпают, когда они переключают внимание на образные воспоминания событий, связанных с движением: передвижение на поезде, самолете, корабле, путешествия, прогулки на лыжах и вообще воспоминание о занятии любым видом спорта. Другие больные легче засыпают при воспоминании о пейзажах, местностях, над которыми они пролетают или по которым проходят или проезжают и т. п.
В последние годы все более широкое распространение получает один из психотерапевтических методов, так называемый метод аутогенной тренировки ("психотонотеская тренировка", "тренировка саморасслабления").
Аутогенная тренировка является активным методом психотерапии, основанным на определенных упражнениях. По механизму действия она ближе всего стоит к гипнозу, но имеет и отличия. Аутогенная тренировка предполагает тесное сотрудничество врача и больного. Здесь применимо образное сравнение: "Если гипноз-это врачебный массаж, то аутогенная тренировка - это лечебная гимнастика". Аутогенная тренировка - это такой метод лечения, в основе которого лежит достижение психического покоя и максимального расслабления. Задача метода состоит в развитии способности саморегуляции некоторых вегетативных функций.
Физиологический принцип действия аутогенной тренировки на организм можно объяснить благодаря исследованиям И. П. Павлова, К. М. Быкова и их сотрудников условно- рефлекторных связей коры и внутренних органов. Словесный сигнал, а точнее представление, вызванное словесным сигналом, ведет к условным корково-висцеральным реакциям, т. е. к реакции "кора - внутренние органы" и реализации
желаемых ощущений. Слова в виде повторяющихся образных формулировок при аутогенной тренировке образуют сигналы для возникновения корково-висцерального рефлекса. Например, погружение руки в горячую воду вызывает условно-рефлекторное расширение кожных сосудов и, соответственно, ощущение тепла. Слово "тепло" без температурного раздражителя может вызвать ощущение тепла и расширение кровеносных сосудов, особенно поверхностных капилляров.
Аутогенная тренировка означает сознательное регулирование неуправляемых волей вегетативных процессов косвенным путем, т. е. путем ответных условнорефлекторных реакций на соответствующие слова и представления.
Для проведения аутогенной тренировки больной усаживается в кресло или укладывается на кушетку. Он должен закрыть глаза, расслабить мышцы всего тела и внимательно слушать врача, мысленно повторяя предложенные формулировки, которые даются от первого лица.
Сначала у больного вырабатывается способность вызвать у себя спокойствие, тяжесть в мышцах конечностей и во всем теле. После усвоения техники вызывания тяжести во всем теле (расслабление мышц) он овладевает упражнением вызывания ощущения тепла (расширение кровеносных сосудов) в конечностях, в области солнечного сплетения и, наконец, вызывая ощущения прохлады во лбу. После усвоения общих для всех больных упражнений переходят к вызыванию ощущений, имеющих значение для частного случая. Указанные упражнения пациент повторяет дома 2-3 раза в день продолжительностью по 10-15 минут.
Таким образом, упражнения для аутогенной тренировки подбираются с учетом того, чтобы вызвать определенные изменения в организме, которые желательны для лечения. Состояние покоя и расслабления, связанное с вегетативным переключением, вызывает отдых и душевное равновесие, что приводит к уменьшению и даже исчезновению болезненных явлений.
При бессоннице, особенно при расстройстве засыпания, важным условием тренировки является достижение выраженного чувства тяжести и тепла в конечностях, общего расслабления и расслабления мышц лица. Если эти упражнения отработаны недостаточно, рекомендуется непосредственно перед сном проделать не спеша упражнение активного расслабления мышц конечностей, шеи, лица. Лечебный эффект повышается при мысленном повторении формул самовнушения, как бы наслаивая их на плавный дыхательный ритм. Приводим примерную формулу мысленных самовнушений, применяемую при нарушении сна: